2024年普惠型补充医疗保险发展研讨

东莞劳动律师获悉

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为贯彻落实党的二十届三中全会精神，中国社会科学院金融研究所、国家金融与发展实验室召开“普惠性补充医疗保险发展研讨会” 2024年12月1日，珠海市在北京召开“普惠性补充医疗保险五年发展评估研究报告新闻发布会”，会议主题为“提高普惠性补充医疗保险五年发展评价研究报告新闻发布会”多层次医疗保障体系，在发展中保障和改善民生”。

发展普惠补充医疗保险是一个全球性问题，面临逆向选择问题，世界其他国家还没有找到成功的先例。课题组组长严建军指出，报告对珠海市普惠补充医疗保险五年发展情况进行评估，并结合全国普惠补充医疗保险发展情况，得出三点结论：

首先，从运行效果来看，我国普惠补充医疗保险经受住了时间的考验。以珠海“大爱无疆”为民福利保险为例。一是福利普惠程度高、保费低、参与门槛低、可持续性强。参保人数和参保率逐年稳定增长。 2024年参保人数113万人，参保率47.47%；此外，2021年以来续签率将在95%以上。二是减负效果明显。五年来补充医疗保险，累计受益人数2.23万人、9.66万人。 2023年东莞劳动律师，参加惠民保险项目并发生赔付的，按扣除基本医疗保险和大病保险报销后的总免赔额计算。对于免赔额在10万-20万元的，惠民保险减负比例将达到55.98%；对于免赔额20万元以上的人群，惠民宝减负比例达到53.94%。参保低收入困难群众负担明显减轻，2023年人均减负率达到38.84%。

其次，从运行机制上看，普惠性补充医疗保险主要满足参保人群“日常预防、有病保障”的需求，辅以激发“无病施舍”的需求，可以保持高水平的保障。参与。保证率。例如，“大爱无国界”惠民保险打通医保数据、缴费等行政资源平台，采取政府扶持措施，打造高性价比、公益性的普惠补充医疗保险模式，并创新推出慈善捐赠来自制药公司。医学，有效凝聚社会力量。具体实行2万元固定现金补偿。一旦确诊患有恶性肿瘤等重大疾病的患者，可以在治疗过程中进行补偿，起到救急救人的作用。自付药品赔偿责任包括恶性肿瘤创新特药和罕见病创新特药。五年累计赔偿金额已达11246.99万元。健康管理服务“爱健康”行动对“癌症防卫者”项目进行了四次迭代升级。

第三，从制度创新看，普惠性补充医疗保险实现了市场机制、公益机制和行政机制的有机融合和优势互补，为融资问题提供了新的解决方案。为解决补充医疗保障体系商业保险覆盖面窄、需要提高慈善捐赠社会公信力等问题劳动律师，珠海市推出了“政府主导、商业保险承保、公益一体化”福利保险模式。主管部门牵头制定了总体方案。 、通过医保数据、支付等行政资源平台汇聚社会力量；中国人寿作为主办方，利用市场灵活性，按照“保本薄利”的公益原则运作。

从全国情况看，普惠补充医疗保险还存在一些薄弱环节，需要在发展过程中完善。并提出三点建议。一是优化顶层设计，完善制度定位。普惠补充医疗保险是政府主导、市场与公益相结合的民生保障项目。它是多层次医疗保障体系的重要组成部分，是完善补充医疗保障体系的重要抓手。建议国家出台顶层设计文件，明确定位、监督管理和支持措施。二是政府引导、强力推动。各地结合本地实际，出台关于深化普惠补充医疗保险制度改革的指导意见，进一步发挥政府在制度建设、政策规划、宣传推广、保费征收等方面的职能，推动普惠性补充医疗保险广泛覆盖。系统。主管部门开放医保数据和支付管理资源平台，吸引社会力量参与。三是探索有效的健康管理服务，增强参保人的获得感。积极推广癌症筛查、慢病管理等服务，探索“健康维护组织（HMO）”等医疗医保合作组织模式，引导基层医疗资源继续发展以疾病预防为主的增值健康管理服务，并加以培育和利用，造福人民。保险项目具有预防重大疾病、管理慢性病、促进健康的功能。

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