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工伤赔偿
工伤赔偿
规定修改实质未变,医疗纠纷举证责
东莞劳动律师获悉
看似修改了规定,但实际上改变了什么?对司法实践中的证据举证有多大影响?
没有影响!是的,它没有任何实际影响。因为,在目前的司法实践中,医疗纠纷的举证责任不再采用“举证责任倒置”的原则。此次证据规定的修改,只是删除了过时的原则,司法解释不会与现行法律法规相冲突,造成歧义。
消息称,“旧证据条例确立了举证责任倒置的规则,由医疗方承担过错和因果关系的举证责任。举证责任倒置,一方面降低了举证难度。”一方面,医疗机构和医生面临着启动防御性医疗的压力,比如在诊断过程中开出大量不必要的检查项目;和治疗,导致患者医疗费用增加,或者避免高危患者入院东莞劳动律师,或者选择保守治疗方法等等。”
那么,按照这个逻辑,通过删除“举证责任倒置”条款,是否能够避免医疗纠纷案件诉讼过多、防御性医疗、患者指责等问题呢?看来很难。
迄今为止,我国对医疗纠纷举证责任分配做出了几次重要改变,大致可分为三个阶段:第一阶段,1991年至3月1日“谁主张,谁提供证据”阶段,2002年;第二阶段为2002年4月1日至2010年6月30日的“举证责任倒置”阶段,即医疗机构承担举证责任,证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系。没有过错;第三阶段,2010年7月1日后,医疗纠纷举证责任实行区分证明类型、确定举证责任的制度。一般情况下,患者会证明医生有过错,医生在某些情况下会证明医疗行为没有过错。
2010年7月1日是一个重要的日子,《中华人民共和国侵权责任法》在这一天正式施行。该法中,医疗损害责任独立成章,医疗损害责任纠纷案件按照侵权责任确定和赔偿。从此,医疗事故的概念几乎消失,医疗过错成为主流劳动律师,大过错大赔,小过错小赔。
发生医疗损害责任纠纷时,医患双方需要承担哪些举证责任?
跟随医疗纠纷案件的审理过程,我们来看看医患双方的举证责任。
立案
如果患者想起诉医生,必须先向法院提起诉讼。立案时,患者除提交起诉书、鉴定材料外,还须提交证据目录及相应证据。证据需要能够证明访问医疗机构的事实以及受损的结果。
既然是侵权诉讼,就必须查明侵权人和损害后果。患者需要提供证据证明患者与医疗机构之间存在医疗服务合同关系,接受过医疗机构的诊断和治疗,并因此受到损害。
这些事实可以通过患者就诊时的挂号、缴费收据、病历、化验单、诊断证明、出院证明、死亡证明、伤残鉴定证明等证据予以证明。
审前证据交换
在正式开庭前,普通法院会组织庭前会议,由医生和患者交换证据。这时医生需要提交患者的密封病历;患者提交在外医院就诊的病历、费用发票等证明损害结果和损失费用的证据。
由于密封病历由医方保存,因此该证据的举证责任只能由医方承担,不会因证据规定的修改而改变。
法医鉴定
法医鉴定往往是大多数医疗纠纷案件的必要程序。也是患者证明医生有过错以及过错与损害之间存在因果关系的重要证据。很多情况下举证责任,患者不愿意承担鉴定费用,也不申请鉴定。最终的结果基本上是患者无法证明医生的过错和因果关系而败诉。
法医鉴定的过程也是医患双方出示证据的过程。医患双方都会提交鉴定意见,说明理由和立场。对于患者的各种疑问和责任,医生需要提交证据证明其诊疗行为没有过错,与患者的伤害不存在因果关系。证据可以是医院调查材料、医学文献、专家证言等。
法医鉴定不是一个必要的过程。很多案件事实比较简单,责任容易确定。法官可以在不通过司法鉴定结论的情况下作出决定。这时,患者会直接向法院提交证据,证明损害结果与医疗机构的医疗行为之间存在因果关系。医生需要提交证据证明不存在过错或因果关系。
医疗方可以不向鉴定机构或法院提供无过错或无因果关系的证据,但可能会失去为自己辩护的机会,导致过错比例较高。如果医疗机构提供充分证据证明其“无罪”,患者将被要求提供反驳证据。否则,患者可能面临败诉的风险。
因此,证据规定修改后,司法实践中似乎不需要改变证据原则。因为,从根本上来说,目前医疗案件的审理是基于侵权责任法的证明原则,而不是旧版证据条例规定的证明原则。在老刘看来,“法律”>“规定”,遵纪守法没什么好说的。
医生的责任从此可以“减轻”吗?
有了上面的解释,各位医生脉友应该都知道怎么做了了吧。遇到医疗纠纷时,提前保留对自己有利的证据总是没错的。以下意见供您参考:
高危患者应尽可能保持距离,入院筛查也是无奈之举;
“完善辅助检查”决不能成为病历上的一句空话。 “完美”的程度取决于每个医生的造诣,以明确的诊断、彻底的风险评估、细致的观察为标准;
诊疗方案必须遵循常规、专着、指南和共识,必须有严格的审查标准和一切必要的措施;
风险告知、病情描述、知情同意必须孜孜不倦、一遍遍、一遍又一遍地进行,签名不能漏掉;
咨询、转接,如果无法决定,尽快想出解决办法,并保留所有必要的记录;
病历书写要认真,最好“字字句句慎重”,作为重要证据。
最后,郑重提醒各位朋友,新规对电子证据予以认可。简单来说,患者的录音、录像都可以作为证据,甚至微信聊天记录、语音聊天都可以作为证据。当然,如果医生发现患者未经许可拍摄涉及隐私的内容,就应该立即制止。如果患者不听劝阻,应呼叫保安人员制止。
朋友们,没必要着急。有时间就去看望病人,写下病历!
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